【报名情况】

是否已经在微店报名：☐是；☐否
参加营的时间：☐7月1-30日；☐8月1-30日
来自哪个城市：
人员情况：☐孩子独自参加；☐家长周末探视；☐有大人陪同（陪伴人的身份： ）

【孩子基本信息】

姓名： 性别：
生日： 年龄： 学校年级：
保险：☐无，☐ 有（保险公司: ）
主要监护人与联系方式：姓名： 电话： 微信：
有无过敏：
有无病史：
有无特别交代的：

【学习与成长】

参加该营想达到的小目标：

爱好与特长：

如果你想和一部分小伙伴组建兴趣小组，你想加入什么主题的？

数学学到哪了？

英语达到什么级别了？平时主要的英语学习路径/工具/方式是什么？

其它学习与成长方面的信息补充：

（填写完后发给微信：DemonMathClub）